西格列汀二甲双胍片(西格列汀是否可以和拜糖平同时服用)

西格列汀是药品通用名，是较为新型的二肽基肽酶-4（以下简称为DPP-4）抑制剂类药物中的一类药物，拜糖平是商品名，其药品通用名是阿卡波糖，属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药物。这两个药物分别属于两种类型的口服降糖药物，作用机理不同，降糖的侧重点也有差异，因此，如果说联合应用，当然也是可以的，但通常说来，DPP4类降糖药，与阿卡波糖的联合用药应用较少，比起阿卡波糖，还有更好的联合用药组合。

二甲双胍、阿卡波糖等这些传统的降糖药物，在糖尿病的血糖控制中，起着非常重要的作用，但由于糖尿病发病机理的复杂性，传统的降糖药物还不能完全满足糖尿病患者的临床需求，而近年来应用越来越广泛的DPP-4抑制剂类药物，就是一个应用越来越广泛的降糖药，目前全球上市的DDP-4抑制剂有几十种，我国上市的产品有西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀等五类，我们通常也把这类药物称作“格列汀类”药物。

西格列汀等DPP-4抑制剂，由于其全新的降糖作用机理，较好的身体耐受性，在临床上的应用已经越来越广泛，在各个糖尿病指南中的临床地位也在不断提高。格列汀类药物，其作用机理比较复杂，简单说来，这类药物主要是通过抑制DPP-4，使内源性的葡萄糖刺激肠道胰岛素分泌的敏感性增强，同时抑制胰升糖素的分泌，同时还能增强胰岛素的敏感性，来达到改善胰岛功能，降低血糖的作用。这类药物的显著特点是，其刺激胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性，即低糖时不刺激胰岛素分泌，因此产生低血糖的风险很低，对于饱腹感、食欲、体重等方面，也没有不良的影响。

随着临床应用的不断深入，DPP-4抑制剂格列汀类药物，其临床地位也在逐渐提高，给大家分享几个指南数据：

• 2018版《中国老年人2型糖尿病诊疗措施专家共识》中，格列汀类药物被列为老年人2型糖尿病患者控制血糖的基础药物。
  

• 2017年中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》，推荐格列汀类药物是二联药物应用治疗糖尿病的主要药物。

• 2015年英国发布的《成人2型糖尿病管理》中，推荐格列汀类药物作为二甲双胍不耐受时，患者可以选择服用的一线药物。

• 2018年美国糖尿病学会(ADA)制 定的《糖尿病医学诊疗标准》中，推荐在二甲双胍单药治疗不达标时，可加用格列汀类药物或其他降糖药，对于糖化血红蛋白超过9.5的患者，可以直接起始使用格列汀类药物或联合应用其他药物进行治疗。

由上述指南推荐可以看出，DDP-4抑制剂类药物正逐渐成为2型糖尿病患者临床用药的基础药物之一。这类药物的主要优势在于不但能够调节餐后血糖，而对于空腹血压也有一定的调节作用，而其对于糖化血红蛋白的调节作用也非常明确，通常情况下，格列汀类药物能够使糖化血红蛋白降低0.5%~0.9%左右，糖化血红蛋白基线越高，其调节作用越强。而我国的多项临床研究荟萃分析也指出，格列汀类药物，对于糖化血红蛋白的调节作用，要强于欧美人群。因此可以这样说，西格列汀这类的DPP-4抑制剂类降糖药，是降糖效果明显，而且特别适用于我国2型糖尿病患者的降糖药物。

在药物的联合应用方面，格列汀类药物也是可以和多种药物联合应用来控制血糖水平的。对于问题中提到的阿卡波糖，其作用机理是抑制α糖苷酶的活性，减缓肠道对于葡萄糖的吸收，从而达到降低餐后血糖的效果，特别是对于以碳水化合物为主食的患者，通过运动和调节饮食无法有效控制血糖的情况下，可以服用阿卡波糖来加强餐后血糖的控制。格列汀类药物虽然与阿卡波糖有着不同的作用机理，非要一起吃也可以，但一般在临床上却较少推荐，这可能与这两类药物都是作用于肠道，可能会对降糖作用产生影响有关。

通常情况下，格列汀类药物，如西格列汀等，最常见的联合用药组合还是与二甲双胍的组合，二甲双胍+格列汀类药物，对于2型糖尿病患者降糖效果明显，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都能够有效的下降，低血糖发生率低，副作用也相对较小，是很好的降糖药组合，目前二甲双胍仍然是各糖尿病指南单药控制血糖的首选药物，但在联合用药控制血糖的推荐方面，DPP-4抑制剂类药物的地位症状逐渐提高，成为和二甲双胍组合的首选药物之一。

除了二甲双胍以外，格列汀类药物还推荐与磺脲类药物（如格列美脲等）、噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮等）、胰岛素等联合应用来控制血糖，在三药联合应方面，格列汀类药物+磺脲类类药物+二甲双胍、格列汀类药物+二甲双胍+格列酮类药物、格列汀类药物+二甲双胍+胰岛素的组合，也是经常推荐的药物组合。