桃核承气汤(男性，会阴左侧疼痛，怎么回事啊)

会阴疼痛是指某些疾病引起的会阴部疼痛，可呈灼痛、割痛、抽痛、跳痛等。除会阴局部病变外，其他部位的病变也可放射至会阴，出现会阴疼痛。由于会阴部位包括了外生殖器官，故广义的男性会阴疼痛，包括阴茎痛和睾丸痛。

会阴疼痛以会阴局部病变为主，泌尿生殖系统病变及其他部位如下消化道病变也可引起会阴部位的疼痛。常见原因有：

1.前列腺病变。前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌、前列腺结石均可引起会阴部位疼痛。

2.尿路结石。尿道结石、膀胱结石、输尿管下端结石等。

3.泌尿生殖系感染。尿道炎、膀胱炎、精囊炎等。

4.会阴局部损伤。如骑跨伤等。

5.其他直肠癌、直肠周围脓肿等。

病因病机

1.肾亏于下，封藏失职。凡败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固，皆可形成本病。

2.忍精。由于青壮年相火易动，所愿不遂，精未排出;或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。

3.感染。其人脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热;或包皮过长，藏垢纳污，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位，亦可产生本病。

4.病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标，久病入络，络脉瘀滞，乃是进入慢性过程的病理反映。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

由某些疾病引起的会阴部位的灼痛、割痛、抽痛、跳痛等疼痛症状皆可诊断。

2.鉴别诊断

会阴疼痛，既应考虑局部病变，也应注意其他部位病变放射至会阴部。分析疼痛的性质、程度、久暂、局限或放射等，有助于鉴别病因。

(1)前列腺病变：如前列腺炎、前列腺癌、前列腺结石等。

(2)尿路结石：以输尿管下端以下结石为多见。

(3)泌尿生殖系感染：尿道炎、膀胱炎可引起。

(4)会阴部位骑跨伤。

(5)直肠病变如直肠癌、直肠周围脓肿等。

辨证施治

1.下焦湿热证

证候：会阴胀痛、尿频、尿急、尿痛、小便短赤或混浊，会阴潮湿，心烦口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

基本治法：清热利湿，泻火解毒。

方药运用：方选八正散、龙胆泻肝汤、萆薢分清饮加减。方中萹蓄、瞿麦清热泻火，利尿通淋;木通、车前子、滑石、萆薢以清热通淋利尿;大黄、山栀子以清热泻火，使三焦之湿热由小便而泄。

中成药：①宁泌泰胶囊，每次3粒，每日2次。②前列泰胶囊，每次3粒，每日2次。

2.尿路阻塞证

证候：疼痛放射至会阴，小便困难，尿线细，或小便滴沥，尿血或见砂石排出。舌质红，脉沉细。

基本治法：清热利湿，利尿通淋。

方药运用：石韦散、八正散加金钱草、海金沙、鸡内金等减。方中金钱草甘咸微寒，有清利湿热的作用，近世被视为治疗结石的专药;海金沙清热利尿，其性善降，专利水道;鸡内金、石韦善化结石;萹蓄、瞿麦清热泻火，利尿通淋;木通、车前子、滑石以清热通淋利尿，促进砂石排出。

中成药：宁泌泰胶囊，每次3粒，每日2次。

3.血脉瘀滞证

证候：会阴刺痛，痛处固定不移，多有外伤病史。会阴部可见肿块、瘀斑，或小便困难、血尿或血块。舌质暗红有瘀点，脉细涩。

基本治法：活血化瘀，散结止痛。

方药运用：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃核承气汤加减。方中有王不留行、延胡索、丹皮、丹参、皂角刺、桃仁、三棱、莪术、牛膝、穿山甲、红花、苏木、川芎、赤芍。上药活血化瘀，散结止痛。

中成药：前列解毒胶囊，每次3粒，每日2次。

另外，对直肠病变引起的会阴部位疼痛，应根据不同病机进行论治。属湿热蕴毒者，当以清热利湿、解毒凉血为法。用白头翁汤、芍药汤等;属脾肾亏虚者，治以健脾益气、补肾涩肠为法，用四君子汤，四神丸等加减。

转归及预后

根据不同病因病机进行治疗，预后良好。

预防与调护

1.避免久坐，并注意保暖，防止受凉及坐卧冷湿之地，以利恢复。

2.有手淫习惯者，尽量减少甚至戒除。

3.保持精神内守，心情舒畅，一旦患病，需解除思想负担，静心调养。

4.节制房事，切忌恣情纵欲。

5.合理运动。

6.忌食辛辣，忌酗酒。

临证经验

应详细鉴别引起会阴疼痛的原因和病变部位，并根据临床表现进行治疗。

感染者，当以清热利湿解毒为主;尿路结石者，又当以利尿通淋排石为法。外伤引起者，应予以活血化瘀止痛。

会阴乃至阴之地，此处疼痛，多见于三阴亏损之人，或见于中虚气陷之人，复感寒湿、湿热，或久坐、久骑，气血凝滞，不通则痛，总属本实标虚之象。治法：三阴亏损者，用《外科正宗》滋阴除湿汤(当归、川芎、黄芩、知母、贝母、白芍、地黄、地骨皮、陈皮、泽泻、生姜、甘草)以滋阴除湿;中虚气陷者，用《内外伤辨惑论》升阳举陷汤(补中益气汤加白芍、栀子)以益气升阳。寒湿重加小金丹，湿热重加四妙丸，瘀血重加海浮散、失笑散，气滞重加四逆散、金铃子散，阴虚气滞者合入化肝煎，便溏加香连丸，便干加青麟丸。

若诸治少效，尚需排除慢性前列腺炎、结肠炎、肛窦炎等临近部位病变，并给予恰当处理。

现代研究进展

对于会阴痛关键在于鉴别致病的不同原因，其后予以针对性的治疗。

1.前列腺病变

前列腺病变引起的会阴疼痛最为常见。前列腺炎引起的疼痛，多放射至会阴及阴茎头，且有尿频、尿急、尿痛等症状。急性期疼痛较剧烈，可伴发热恶寒;慢性期多为隐痛，反复发作，尿后滴白等。前列腺癌引起的会阴疼痛，多伴排尿困难，直肠指诊可在前列腺后叶触及腺体肿大、坚硬、结节、腺体固定。活体组织检查，可明确诊断，B超也有助诊断。如属前列腺结石引起会阴疼痛，多为会阴腹股沟及骶骨部隐痛，性交射精时疼痛剧烈，或见血精，B超检查有助诊断。

治疗时可以参考前列腺部分疾病进行治疗。

2.尿路结石

几乎所有部位的尿路结石引起的疼痛均可放射至会阴部位，但临床以输尿管下端以下结石为多见，临床除会阴疼痛外，多伴有排尿困难，排尿时疼痛加重，血尿或尿流突然中断等。尿路造影、膀胱镜、B超可明确诊断结石的部位及大小。

治疗时可以考虑中药的排石、必要时可以手术取出结石。手术方式有开放的及输尿管镜碎石取石等。

3.泌尿生殖系感染

尿道炎、膀胱炎引起的会阴疼痛，多同时伴见尿频、尿急、尿痛，尿检可见多量脓白细胞，尿培养可见致病菌生长。由精囊炎引起的会阴疼痛，多为性交射精时加重，并出现血精。

治疗时可以参见尿道痛等章节。

4.会阴部位损伤

常见的有骑跨伤。多有骑跨损伤病史，会阴部位可见肿块瘀斑等。

如伴有尿路损伤，还可出现排尿困难、血尿等。

治疗时轻者以药物保守治疗，必要时手术修复尿道及会阴部清除血肿。

5.直肠病变

直肠病变以直肠癌、直肠周围脓肿引起的会阴疼痛多见，同时伴见大便异常、便血、便脓等。乙状结肠镜检查、活体组织检查可明确诊断。

治疗时应转肛肠科。

小结

1.会阴痛是中西医共有的症状名称，多种疾病都可以引起。对于非器质性原因引起者中医药治疗效果较好，一般预后佳良。

2.会阴痛的诊断并不困难。对顽固难愈患者，须作进一步检查，以明确诊断，判明诱发原因、性质，选择恰当的治疗方法。

3.会阴多虚实夹杂，治疗时需根据其他兼见病证合理辨证论治。

4.预防与调护，宜房事适度，保暖与适当运动相结合。

5.现代研究需辨病与辨证相结合。