冠心病鉴别诊断(冠心病患者复查一定要做冠脉造影吗)

门诊有位56岁男性患者，直接要开一个检查单，说要复查一个造影。

我说：第一造影得住院，第二您具体什么问题，说说看，看有没有必要复查造影？

后来这位患者说：一年前做过一个造影，显示血管狭窄50%，过了一年了该复查了。

我说：您有不舒服吗，胸闷憋气，心前区疼痛等等类似的情况？

他说：没有任何不舒服，就是到时间了！

我说：如果没有不舒服，没有特殊情况根本不用造影，因为第一没必要，第二造影本身是有创检查，是有风险的。

经过详细解释，这位患者才放弃自己的”特殊要求“。

那冠心病患者哪些情况需要造影？如果不造影都应该复查哪些项目呢？

因为造影是有创检查，相当于手术，有一定的风险，比如出血、造影剂过敏、血管损伤、血管夹层，诱发心肌梗死，诱发心律失常，最严重的甚至室颤心脏停跳，危及生命。

造影又不是心电图和彩超，想做就做，做造影是有危险的。

1、出现典型的心绞痛，不管什么时间，最极端的比如刚做完支架，急性血栓形成，就得马上再去造影看看是不是支架血栓了；只要心绞痛证据重复就得复查。

2、存在临界病变，比如原来做过造影，有狭窄在70-80%左右，可支架可不支架，最后决定没有支架，那么过一年后，根据情况可复查造影，看看是否有进展。

3、左主干病变，也就是血管的根部有狭窄，不管是否做过支架，一般要根据具体情况决定复查一个造影看看。

4、严重的分叉病变手术后，血管很像树枝，就是在血管分叉的地方放了好几个支架，一般有条件复查看看，因为这里容易发生再次狭窄。

造影不是你想做就能做！