临床输血技术规范(输血会导致肿瘤复发转移吗)

贫血是肿瘤患者常见合并症，据统计，大约有50%肿瘤患者会发生贫血，而在晚期肿瘤及接受放化疗患者中，贫血发生率高达90%。输血是肿瘤手术前后及放化疗期间必不可少的支持疗法。有学者认为输血并不是非常好的方式，可能会导致肿瘤复发转移。事实是这样吗？

目前部分临床试验研究提示输异体血有可能影响肿瘤患者的免疫功能，导致一定程度的免疫抑制，机体免疫抑制可能会促进肿瘤生长，对预后不利。目前比较公认的免疫抑制机理是：输入异体血引起免疫调节因子的改变，其中前列腺素E2（PGE2）升高，白介素2(IL-2)下降，PGE2是有单核细胞生成，具有强烈的免疫抑制作用，IL-2具有免疫增强作用。输血后辅助T细胞产生IL-2减少，导致B细胞激活和抗体产生减少，自然杀伤细胞功能不全。

虽然如此，有时候肿瘤病人的输血是必不可少的，肿瘤手术中大出血有可能危及生命；化疗期间出现重度贫血会严重影响化疗药物疗效；由于贫血的存在，肿瘤细胞处于乏氧状态，对放射性的敏感性下降；晚期患者中重度贫血会导致各脏器缺血缺氧，会使各种症状加重，且影响各脏器功能。所以相比较输血对机体免疫系统的可能抑制，这些危害对肿瘤患者来说更大。

在临床上，输血具有严格的指征，并不是稍有贫血，医生就会建议输血，由于无偿献血的政策，血制品一直是处于供不应求的状态，一般血红蛋白低于60g/l，红细胞压积低于0.33，或者出现急性消化道、呼吸道或者其他脏器出血引起血压下降等情况下，才会考虑给予患者输血。对轻中度贫血患者一般予以注射促红细胞生存素，补铁，补叶酸等方式纠正。血液中引起免疫功能抑制的成分主要是白细胞及降解产物，所以输全血与肿瘤复发有一定的相关性，现在临床上基本都是成分输血，输注洗涤红细胞、冰冻红细胞或者少白红细胞。采用白细胞过滤器，减少血制品中的白细胞，可以在一定程度上阻止输血的免疫抑制作用。对于手术病人来说，可以提前贮存自体血，手术中可输注自体血，既减少了外源血低概率感染病毒的风险，也在一定程度减少免疫抑制对肿瘤的影响。